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miércoles, 7 de septiembre de 2011

LENTES HÍBRIDAS Y ESCLERALES: ALTERNATIVA A LAS LENTES RPG CORNEALES


En esta nueva entrada vamos a ver las diferencias y similitudes de dos de las opciones en contactología más avanzadas para el queratocono: las lentes de contacto híbridas y las lentes esclerales.
En la actualidad, en la mayoría de los casos de queratocono la primera lente que nos viene a la cabeza para adaptar es una RPG corneal. Buscamos adaptaciones con lentes generalmente de pequeño diámetro cuando estamos ante una ectasia centrada y de diámetros mayores cuando el ápex del cono esta desplazado, llegando a diámetros de 10.50- 11.00 mm cuando tenemos DMP. Todos los profesionales que están acostumbrados a tratar con estos pacientes sabemos de la dificultad de adaptar lentes RPG en corneas irregulares. No es nada fácil conseguir que la lente tenga un comportamiento adecuado. Es habitual que sea complicado conseguir un buen centrado y la claridad apical suficiente para que no ocasionemos erosiones pero que  su vez no deteriore la calidad visual. Desde hace unos años tenemos otras opciones a las RPG corneales, y son lentes que buscan su apoyo principalmente en la esclera, buscando un mejor centrado y mayor confort.
Y estas dos propiedades son las principales ventajas que tienen tanto las lentes híbridas como las esclerales con respecto a las lentes RPG corneales. La otra gran ventaja es la calidad visual que se alcanza con ellas, siendo en general algo mejores que con RPG corneales. Las desventajas respecto a las lentes RPG quizás sean la manipulación de las lentes (más compleja tanto en esclerales como híbridas al ser necesario el uso de ventosas) y el intercambio lagrimal, el cual se ve reducido cuanto mayor es el diámetro de la lente y que hay que tener muy en cuenta a la hora de adaptar este tipo de lentes de contacto.
Las lentes híbridas consisten en una zona central de la lente en material  rígido gas permeable, en el caso de Clearkone es HDS 100, y un faldón blando de un material hidrofílico (Synergeyes ya trabaja en el faldón en hidrogel de silicona que y tiene en su diseño Duette y en Duette Multifocal). Esta combinación tiene el objetivo de proporcionar la comodidad de las lentes blandas unido a la calidad visual de las RPG corneales. En el caso de Clearkone, al tener un diseño de geometría inversa en su porción rígida, tenemos una claridad apical total, preservando la integridad epitelial en el ápex.
Imagen lentes escleral de diametro mayor de 15 mm. Podemos observar la claridad apical de mas de 100 micras (Foto de Gonzalo Carracedo y Jesús Carballo)
Las lentes esclerales son lentes RPG de diámetro grande (por encima de 12,50 mm) las cuales tienen apoyo escleral. En una entrada anterior aparece una clasificación de estas lentes en función del diámetro. Cuanto más diámetro, mayor apoyo escleral y menos apoyo corneal. Las lentes de diámetros de más de 15 mm deben apoyar solamente en escleral, con claridad corneal. En cambio las lentes esclerales que se adaptan más asiduamente son de diámetros entre 12,60 y 14,40, las cuales tiene un apoyo en la córnea medio periférica,  al igual que Clearkone, para obtener claridad en el limbo y apoyo de nuevo en la esclera. Uno de los problemas en la adaptación de lentes esclerales ( y cuanto mayor diámetro más habitual) es la indentación de la lente en esclera dificultando la extracción de la lente del ojo. Algunos fabricantes solucionan este inconveniente con fenestraciones que evitan la adherencia de la lente. Pero como todo, estas fenestraciones tienen sus desventajas, entre otras la formación de burbujas bajo la lente y el acumulo de depósitos alrededor de la fenestración, que son difíciles de limpiar.
Las lentes híbridas, en este caso Clearkone, y las lentes esclerales hasta diámetros de 15.50 mm pueden ser una muy buena opción en la mayoría de queratoconos, y sobre todo en aquellos en los que no conseguimos éxito con las opciones tradicionales. Ambas opciones tiene muchas similitudes, quizás la ventaja de Clearkone respecto a las lentes esclerales sea el hecho de tener la periferia blanda, que hace una mejor adaptación sobre la esclera (sobre todo cuando tenemos una esclera tórica). En el caso de las lentes esclerales hasta 15.5 mm tienen la ventaja respecto a Clearkone que en queratoconos muy descentrados, incluso en algunas DMP la adaptación tiene más posibilidades de éxito ya que con la lente híbrida en estos casos es más complicado conseguir la claridad sobre el ápex.
En definitiva, tenemos muchas opciones de adaptación de lentes para pacientes con queratocono y no deberíamos ceñirnos a las alternativas clásicas. Es cierto que este tipo de lente de diámetros grandes asusta la primera vez (casi más al profesional que al paciente) pero en muchos casos nos solucionan adaptaciones que nos traían de cabeza.

jueves, 16 de junio de 2011

I SIMPOSIO DE QUERATOCONO Y LENTES DE CONTACTO (SEGUNDA MESA REDONDA Y CASOS CLINICOS)


En la segunda mesa redonda del Simposio, se trató el tratamiento quirúrgico del queratocono y su posterior adaptación de lentes de contacto. La primera ponencia fue realizada por la Dra. Amelia Nieto Bona que nos mostró las bases fisiopatogénicas del queratocono, mostrando los cambios anatómicos y fisiológicos capa por capa de la cornea, mostrando una revisión bibliográfica muy extensa. Podemos destacar la presencia de procesos inflamatorios en el queratocono, patología hasta ahora descrita como no inflamatoria y que existen cambios morfológicos en todas las capas de la cornea e incluso en la morfología del plexo nervioso subbasal.
El Dr. Joaquín Fernández presentó una revisión muy didáctica sobre cross-linking en la que habló de cómo se realiza la técnica y su combinación con otros actos quirúrgicos como los anillos intraestromales. Se podría pensar en poner anillos a un paciente y después endurecer la córnea con Cross linking para que se mantenga mayor tiempo estable, o quizás si hiciéramos Cross linking antes de poner los anillos, el efecto de los anillos seria menos efectivo. Pues El Dr. Fernández mostró un estudio en el que no hay diferencias significativas entre poner antes anillos o Cross linking.
El Dr. Nicolás Alejandre presentó una charla interesante sobre anillos intraestromales, explicando las indicaciones de los mismos y las diferentes clasificaciones y nomogramas que existen para su colocación. Destacar aquí la clasificación SA.ANA creada por un grupo de expertos oftalmólogos españoles. Desde aquí queremos reiterar el agradecimiento al Dr. Alejandre por asistir al Simposio, ya que su charla fue a las 12 de la mañana y a las 8.30 llegaba a Madrid desde Florida, de vuelta del congreso ARVO.
La Dra. Poyales cerró la intervención de los oftalmólogos hablando sobre queratoplastia. Esta ponencia destacó por la presentación de diversos videos sobre esta técnica quirúrgica. Para cerrar esta mesa redonda el profesor Jesús Carballo, experto contactólogo en casos de córnea irregular, expuso las soluciones contactológicas después de la cirugía. Parece evidente que si en los casos de pacientes de queratocono la primera opción es la lente RPG, después de la cirugía no existe un criterio común y depende mucho del estado topográfico de la córnea operada.
En el turno de preguntas se planteó la necesidad de que exista una colaboración entre oftalmólogos y contactólogos con el objetivo de dar el mejor servicio sanitario a los pacientes. Todos, tanto oftalmólogos como optometristas estuvieron de acuerdo en este punto, y que se debe trabajar para ello, aunque ya hay mucho camino recorrido. 
Cuando el eje del astigmatismo y del coma no coinciden hay que elegir sobre cuál de los dos se actúa con los anillos intraestromales. Sobre esto se preguntó a los oftalmólogos ya que a los inicios de esta técnica muchos oftalmólogos decidían corregir más astigmatismo en detrimento del coma, lo cual complicaba la adaptación  de las lentes de contacto ya que estos pacientes continuaban con aberraciones de alto orden elevadas que no permitían el uso de lentes blandas. Ante esta disyuntiva en este Simposio se demostró de nuevo la buena sintonía entre contactólogos y oftalmólogos, ya que ambos sectores coincidieron en que si hay que elegir, se corrige el coma.
Por la tarde, se llevó a cabo la sesión de casos clínicos en la que, además de los optometristas que participaron por la mañana en la primera mesa redonda, se unieron otros expertos contactólogos en cornea irregular. Se presentaron casos de todos los tipos, desde adaptación de lentes esclerales, lentes híbridas, geometría inversa, o lentes RPG y blandas de alto espesor. En estos casos se mostraron complicaciones de las adaptaciones así como las soluciones a cada caso.
En la comisión organizadora quedamos muy contentos con este evento y en breve empezaremos a trabajar en el II simposio en 2012. Estamos abiertos a las sugerencias que queráis plantearnos.

martes, 31 de mayo de 2011

I SIMPOSIO QUERATOCONO Y LENTES DE CONTACTO (PRIMERA MESA REDONDA)



El día 6 de mayo se celebró en la Escuela de Óptica de la Universidad Complutense de Madrid el I Simposio de Queratocono y Lentes de contacto en el que participaron ponentes de altísimo nivel. Este evento fue un éxito de asistencia con más de 130 inscritos, venidos de diferentes lugares de España y Portugal. Fue un día especial porque era la primera vez que nos embarcábamos en organizar un evento de este nivel, y todos los que estábamos en el comité organizador acabamos la jornada muy satisfechos.


En la primera mesa redonda que versaba sobre la adaptación de lentes de contacto en pacientes de queratocono, se hizo un repaso general de los diferentes tipos de lentes de contacto que existen para esta patología. El Dr. Cesar Villa hizo una introducción general del procedimiento de adaptación de lentes de contacto desde el toque apical hasta la claridad apical. Explicó los diferentes métodos de adaptación de LC RPG y las ventajas y desventajas de cada una y terminó su exposición con una mención a los nuevos diseños para queratocono que basan su adaptación en la claridad apical, que los ponentes siguientes desarrollarían más en profundidad.
 El profesor Antonio Calossi, habló sobre lentes de geometría inversa para queratocono, algo que para muchos sería impensable hacer ahora ya que estamos huyendo del toque apical, porque parece que no solo no frena el queratocono sino que puede aumentar su progresión. De esta presentación nos quedamos con la idea que el problema de la adaptación plana en queratocono es la fricción, no la compresión, y que en una adaptación con geometría inversa se buscar una lente con poco movimiento que no friccione el ápex del cono (igual que si adaptáramos GI en ortoqueratología). Y la segunda conclusión es que es una opción válida en pacientes con queratoconos leves.
El Dr. Patrick Caroline nos deleitó con una magnifica presentación sobre lentes esclerales. En ella nos habló de nuevos diseños en esclerales, con diámetros entre 15 y 18 mm y como se deben adaptar estas lentes. Algo novedoso para la mayoría de los asistentes  fueron los resultados que presentó sobre la curvatura escleral en su zona más próxima al limbo, diciendo que es prácticamente plana por lo que hay que es más útil medir la tangente de dicha esclera que los radios para adaptar las lentes. Insistió que este tipo de lentes se adaptan por sagita, y no por radio (esto mismo ya lo comentamos en otra entrada anterior cuando hablamos del congreso de Las Vegas).
El profesor BW Phillips, nos mostró como se adaptan las lentes híbridas Clearkone, dando algunas perlas nuevas sobre estas lentes. Comentó que si tenemos dudas si la bóveda es demasiado elevada debemos comprobar que con la fluoresceína aún se puede ver la pupila. Cuando no vemos la pupila probablemente estamos ante una bóveda elevada. Y también comentó lo importante que es el movimiento en estas lentes, ya que aunque sea un ligero, siempre deben tener movimiento. Es importante valorar el estado de la película lagrimal en estos pacientes para tener éxito en la adaptación.
Por último y para cerrar la mesa redonda el Dr. José Manuel González- Meijome habló sobre lentes blandas para queratocono, presentando resultados con las lentes de alto espesor Soft K de Soflex. El Dr. Meijome dio indicaciones sobre en qué casos es interesante utilizar estas lentes de contacto, las cuales tienen la característica que se pueden hacer en hidrogel de silicona y torícas. Explicó que ocurre topográficamente con esta lente, ya que debido a su grosor y al material en queratoconos hasta grado 2 enmascara el queratocono y parece como si lo desplazara hacia abajo, fuera de pupila, cuando hacemos la topografía con la lente puesta. Esto explicaría las buenas agudezas visuales que alcanzan los pacientes que portan estas lentes.
Después de las exposiciones se debatió en el turno de preguntas, donde hubo un interesante debate sobre el intercambio lagrimal en las lentes de mayores diámetros como son las lentes esclerales e hibridas, incluso se planteó la posibilidad de hacer fenestraciones en las lentes híbridas.


Y hasta aquí la primera mesa redonda…en la siguiente entrada os haré un resumen de la segunda mesa redonda y de los casos clínicos. Por favor, aquellos que asistieron al simposio les invito a completar esta entrada con comentarios.

lunes, 25 de abril de 2011

SIMPOSIO QUERATOCONO Y LENTES DE CONTACTO (6 DE MAYO)

Como ya sabéis, el próximo día 6 de Mayo se celebra en la Escuela de Óptica de la Universidad Complutense de Madrid el I Simposio de Queratocono y Lentes de Contacto. Aprovecharé esta entrada del blog para daros noticias sobre este evento y otros que habrá estas semanas. El Simposio está teniendo una buena acogida, el ritmo de inscripciones supera las expectativas iniciales, y os animo a que os  inscribáis por que los ponentes que participarán lo merecen.
 Contará con la presencia de un elenco de ponentes de primerísimo nivel, y donde se hablará sobre los diferentes diseños de lentes de contacto que tenemos a nuestro alcance para adaptar en corneas irregulares. Por la mañana dos mesas redondas muy completas y por la tarde presentación de casos clínicos por optometristas de algunos de los centros de más prestigio en España. Tenéis toda la información en www.simposioqueratocono.net
Entre los ponentes nacionales contamos con la presencia de José Manuel González Meijome, César Villa, de sobra conocidos, Amelia Nieto, Blanca Poyales, Joaquín Fernandez o Jesús Carballo (profesor de Clínica en la Escuela de óptica de la UCM), el cual nos dará indicaciones de cómo adaptar lentes de contacto en los pacientes de queratocono que hayan recibido tratamiento quirúrgico (anillos, crosslinking o queratoplastia).
Entre los ponentes internacionales, contaremos con la presencia de Patrick Caroline y de BW Phillips, cuyas ponencias versarán de lentes esclerales y lentes híbridas respectivamente. No os voy a dar detalles de sus CV aquí, pero podéis verlo en la página web del Simposio. A los que asistáis al Simposio creo que os gustarán ambas presentaciones. Yo tengo la suerte que ya las he visto y me parecen que tienen un grandísimo nivel. Aquí tengo que agradecer a Synergeyes, Paragon Sciences y Lenticon el que nos den la oportunidad de contar con ellos para este evento.
Estos dos ponentes, el jueves 5 de Mayo por la noche, y organizado por el Colegio Nacional de Ópticos Optometristas impartirán unas conferencias en el Hotel Cuzco en Madrid. En este caso debéis solicitar información en administración@cnoo.es . En el caso de BW Phillips también impartirá conferencias relacionadas con las lentes híbridas en Valencia (9 de Mayo) y Barcelona (10 de Mayo).
 Otro evento que se celebrará en Barcelona es EFCLIN ( www.efclin.com ) del 12 al 14 de Mayo. Este congreso une las dos mitades de la contactología, una feria para fabricantes de lentes de contacto muy importante, y un congreso de contactología donde participarán algunos ponentes de prestigio como Patrick Caroline o Eef van der Worp.
En la próxima entrada del blog os contaré todas las novedades que sobre contactología se hayan presentado en estos eventos.
Y ya os adelanto, se ha formado un grupo de expertos en lentes de contacto y queratocono con la idea de compartir ideas y dar soluciones a los pacientes de queratocono operados con anillos intraestromales. Ya os iré contando.

sábado, 5 de febrero de 2011

GLOBAL SPECIALTY LENS SIMPOSIUM (LAS VEGAS) (II)

En la primera sesión del viernes se habla de lentes esclerales y mini esclerales. Se clasifican según el diámetro y se demuestra que la mejor manera de adaptar este tipo de lentes es por sagita, no por radio, ya que para calcular la sagita es necesario el diámetro de iris visible y de esa manera es más fácil calcular la lente que haga bóveda sobre la córnea (un ponente relata que para eso deben ser lentes de más de 14.5-15 mm).


Tabla original en Contact Lens Specturm (octubre)
En el caso de las lentes blandas para queratocono se habla de que son eficaces ante estadios previos o leves, pero que en caso de mayor severidad hay dudas debido al Dk de las lentes y de su dudosa corrección de las aberrometrias. Uno de los ponentes presenta casos con el material hidrogel de silicona de Contamac con un Dk de 60 y un contenido en agua del 74%. 

En la siguiente sesión se habla de las novedades en materiales. En el caso de GP´s se relata las novedades como el plasma, que consigue una mayor humectabilidad y por tanto   mayor confort y menos depósitos en la superficie. En USA en los últimos 4 años han pasado de tener el 30% de las lentes con plasma a tener ahora más del 75%.  Además se habla de la importancia de materiales con mayor índice de refracción que las hacen más finas y por tanto mayor confort.

En la segunda sesión se presenta la nueva Duette de Synergeyes, la nueva lente híbrida que quiere competir con las lentes desechables toricas. El ponente hace la misma presentación que tiene Synergeyes colgada en su página. A priori parece fácil de adaptar y tiene ciertas mejoras respecto a la Serie A que teóricamente la hará aún más cómoda, como una zona de apoyo mas amplia, una guia de adaptación muy sencilla y con unos precios competitivos para que los pacientes se planteen utilizar una lente con mayor calidad optica que las lentes desechables. Me cuenta Joe Collins, de Synergeyes, en una cena en el Bellaggio que es probable que para el Otoño de este año podamos disfrutar de esta nueva lente en España.

En las sesiones del sabado por la tarde, en la primera sesión Visionary optics presenta una lente blanda para cornea irregular con un diseño  más grueso en la zona central y más fina la periferia y con cierta geometría inversa.En las sesiones sobre esclerales se sigue insistiendo sobre la adaptación por sagita. Además Jelicka y colaboradores presentan la posibilidad de vender las esclerales a precios más competitivos para competir con la lente blanda, haciendo un reemplazo más largo y de esa manera  vender más lentes. Curiosa y original propuesta.

Y aqui acabó el congreso para Jesus y para mi, el domingo por la mañana a las 9, hora local, estabamos cogiendo un avión hacia Philadelphia para luego regresar a casa. La verdad que me ha encantado el congreso, conocer a gente de este mundillo que nos puede enseñar muchas cosas y enterarte de primera mano de las ultimas novedades, pues que voy a decir, que el año que viene intentaremos volver.

martes, 1 de febrero de 2011

GLOBAL SPECIALTY LENS SIMPOSIUM (LAS VEGAS)

Durante los días 27 al 30 de Enero del 2011 se ha celebrado en el Hotel Paris una nueva edición del  Global Specialty Lens Simposium (GSLS), congreso científico en el cual se presentan las últimas novedades clínicas, científicas así como los últimos diseños de lentes de contacto especiales que se han desarrollado en el último año en los Estados Unidos.

Llegamos el miércoles por la tarde después de un viaje maratoniano en el que nos pasó de todo, cancelaciones de vuelos, retrasos, maleta rota,… pero llegamos… y a una ciudad, Las Vegas, que es digna de ser visitada.

La ubicación elegida por la organización, y a pesar de su lejanía, es ideal ya que la zona de convenciones del hotel Paris posee todas las comodidades y tecnologías para albergar este tipo de eventos. Probablemente esto estimule a los profesionales a asistir al congreso, ya que pudimos comprobar el jueves al llegar al congreso que aproximadamente habría unos 600 congresistas, sin incluir a los miembros de las empresas expositoras en el Exhibit Hall, donde habría unos 30 stands de las empresas más importantes en Estados Unidos e internacionales.

En el congreso había otros españoles como Jaume Paune, Fernando Fernandez-Velazquez, un verdadero placer conocer a ambos, Jacinto Santodomingo, Juan Cespedes, Jose Manuel Gonzalez- Meijome, al que tengo especial aprecio,…

El jueves por la mañana se presentan sesiones denominadas Fundamentals, las cuales sirven como prólogo teórico para continuar con el congreso. Decidimos dividirnos y asistir a la sesión de córnea irregular y a  la sesión de lentes multifocales.

En la sesión de lentes multifocales se describe la importancia de la selección del paciente para que la adaptación sea un éxito, además se hace un repaso de los diferentes diseños que hay en lentes multifocales, desde blandas hasta híbridas o esclerales. Quizás las dos ideas más importantes que destacan de esta Fundamental son la utilidad que tiene el topógrafo para confirmar que la lente está centrada, ya que la multifocalidad se puede observar en el mapa topográfico de una cornea con la lente puesta, y por otra parte, que las lentes multifocales con asfericidad en la cara posterior provocan un moldeo periférico parecido a la ortoqueratologia para hipermetropía provocando que después de retirar la lente el paciente requiera más negativo en su graduación en gafas, ya que se adaptan mas bastante más cerradas que K. En estos casos recomiendan materiales de DK medio-alto.

En la sesión de córnea irregular se hace un repaso sobre la fisiopatología del queratocono, así como de las diferentes opciones que existen para adaptar en esta patología. Ya en esta sesión comienza a tomar protagonismo la lente escleral. Lo más relevante de estas charlas es la tendencia de los adaptadores americanos por lentes esclerales, y en menor medida, hibridas con la intención de crear bóveda por encima de la córnea protegiendo así la superficie corneal. Esto significa que las lentes deben tener al menos 14.50 mm de diámetro para poder salvar la córnea y que todo el apoyo sea en esclera. En esta sesión, uno de los ponentes comenta que para evitar los problemas de sequedad que presentan los pacientes de hibridas a final del día, el prescribe como solución de mantenimiento Bio True de B&L y para la limpieza de la lente Miraflow (en España no existe) que tiene como principio activo alcohol isopropilico. El peróxido es recomendado para desinfectar, pero como ya sabíamos, no elimina los depósitos de proteínas o lípidos que son unos de los responsables de la incomodidad al final del día.

En la sesión de la tarde se hizo un pequeño debate entre la opinión de Nathan Efron, la decadencia de las lentes permeables, y la opinión de Van Der Worp, el mercado de permeables está sano. Cada postura está bien argumentada, desde un aumento del mercado de GP´s en Holanda o el mantenimiento en otros como USA pero también el bajo porcentaje de mercado de GP´s en el mundo (por debajo del 5%). También se constató que el 90% de las lentes de contacto vendidas en el mundo son de reemplazo máximo de un mes.

En esta misma sesión se discutió sobre el futuro de la ortoqueratologia. Los ponentes opinan que el futuro es prometedor ya no solo en el tratamiento de la miopía sino en el uso para hipermetropía y como tratamiento de la presbicia en présbitas jóvenes.

En la sesión de miopía parece que el camino para su control pasa por la refracción periférica, ya sea por el uso de ortoqueratologia o por el uso de lentes asféricas multifocales.

Sigue en la siguiente entrada….

martes, 18 de enero de 2011

TIPS PARA ADAPTAR CLEARKONE

Las lentes Clearkone es el diseño más innovador que existe en lentes hibridas. Es una lente específica para ectasias, ya sean queratoconos, DMP o postlasik, aunque también da buenos resultados en otras corneas irregulares. En cuanto a diseño y características tenéis mas información en el curso de acreditación que está colgado en www.lenteshibridas.com.
Adaptar las lentes Clearkone en pacientes con queratocono resulta bastante sencillo. Tanto que a veces nos saltamos algunos pasos que se indican en el curso de acreditación. Quizás las mayores dificultades estén en la valoración del ILZ y el OLZ que son las zonas de apoyo de la lente en la cornea. Además, para adaptar estas lentes debemos olvidarnos de algunos conceptos que tenemos ya grabados y que son tan útiles cuando adaptamos otro tipo de lente de contacto. Por poner un ejemplo, la aparición de burbujas centrales entre la cornea y la lente que nos suele indicar que la lente está cerrada.
A continuación voy a presentaros un decálogo de consejos que BW Phillips (Ex presidente de la Contact Lens Society of America) me envió hace semanas, con la intención de reducir esa curva de aprendizaje que necesita la adaptación de estas lentes:
1. Hazlo simple… siempre comienza la adaptación por la bóveda 250 micras y el faldón blando Medium
La razón de hacerlo así es porque es casi imposible calcular empíricamente y de manera fiable la lente definitiva ya que la adaptación se guía por la altura de la bóveda y no por los radios. Al empezar por l bóveda de 250 micras estamos descartando con la primera prueba la mitad de la caja de pruebas (si hay contacto en el fluorograma, descartamos las bóvedas más bajas, y si no hay contacto se descartan las bóvedas altas)
2. Adapta de dentro afuera… No te preocupes del faldón periférico hasta que estés seguro de cuál es la bóveda adecuada.
Poco hay que comentar de este punto, en la mayoría de lentes que adaptamos que tenemos varios parámetros con los que jugar se adaptan de igual manera.
3. Si no hay contacto, NO significa que esa bóveda sea correcta, podemos estar dejando una bóveda demasiado alta…. Pruebe lentes con menor bóveda (en pasos de 100 micras) hasta que encuentre contacto y seleccione la bóveda 100 micras mayor que es ese primer toque.
Este es el error más fácil de cometer por exceso de confianza. Creemos que si probamos una lente 100 micras más baja encontraremos contacto y como en el fluorograma no vemos ese llenado que nos indican que es una bóveda excesiva, pues directamente nos quedamos con esa. GRAVE ERROR.  Pondré un ejemplo:
Ponemos 250 micras y no hay toque, pero tampoco llenado. Probamos 100 micras menos, es decir la de 150 micras, y encontramos contacto. El paso siguiente seria probar la de 200 micras, ya que si hay toque la lente a elegir sería 300 micras. Si en este paciente hubiéramos seleccionado 250 micras y hay contacto en 200 micras y ya fuera usuario de RGP (por lo que el cono tendrá cierta regresión), pasadas unos días/semanas el paciente presentaría disconfort y habría que cambiar a una bóveda mayor, la de 300 micras.
4. Se estricto con los tiempos para evaluar el fluorograma (después de 1 minuto, comprobar si hay toque y/o burbujas; a los 5 minutos evaluar patrón de fluoresceína; pasados los 7 minutos, si queremos evaluar deberemos quitar la lente y volver a instilar fluoresceína).
Este es otro factor que nos puede llevar a hacer una mala adaptación, ya que si no cumplimos esta regla la evaluación del fluorograma nos puede inducir a equivocarnos.
5. Si hay burbuja central…retire la lente y vuelva a insertarla.
En estas lentes las burbujas no significan que la lente este cerrada (en este caso que tenga más altura la bóveda) sino que ha sido mal insertada. Podéis comprobar que si la lente está bien insertada, no habrá burbuja con independencia de la altura de la bóveda que pongas. Y otra dato importante, las burbujas no se pueden extraer de debajo de la lente moviendo la lente dentro del ojo ni con otros procedimientos, así pues retire la lente y vuelva a insertarla.
6. Escuche al paciente… su confort es un indicador muy bueno para conocer si estamos haciendo las cosas bien.
El paciente notará disconfort, siempre que la lente tenga toque apical por muy ligero que sea, por lo que si dejamos a un paciente 20-30 minutos con una lente que creíamos que no hay toque apical y comienza a tener molestias es probable que si existiera un ligero contacto. Si la bóveda es muy elevada el paciente también referirá disconfort con el tiempo de uso.
7. Use filtros amarillos para evaluar el fluorograma, le facilitara la interpretación sobre todo al evaluar el ILZ.
Es muy importante la utilización de este filtro en combinación con la luz azul cobalto, no hay color entre una imagen y otra, como podéis comprobar. Otro aspecto importante es tener bien colocada la lámpara perpendicular sobre el ILZ para que podamos valorar correctamente si hay atenuación, ya que una mala técnica con la lámpara nos puede mostrar un toque en ILZ donde realmente hay atenuación y por tanto elegir un faldón más cerrado por error.
8. Llene la lente con una gota de Fluorosoft (o SoftGlo) y solución salina. Cuando crea que la lente ya está llena, añada 5 o 6 gotas más de salina.
La principal razón por la que aparecen burbujas al poner la lente es porque no va lo suficientemente llena de líquido. Así que mejor pasarse que quedarse corto.
9. Use ventosa para insertar la lente, le facilitará la inserción sin burbujas.
Para adaptar otras lentes hibridas o esclerales, que también deben ir llenas de liquido, con un poco de práctica se pueden adaptar sin ventosa colocándolas entre el dedo índice y corazón. En el caso de Clearkone, opino lo mismo que BW Phillips, tienes que utilizar la ventosa si quieres minimizar las inserciones con burbuja. Aun así, conozco a dos grandísimas profesionales que me demostraron que se puede hacer sin ventosa…yo, sigo con mi ventosa.
10. Consulta a los servicios profesionales, están para ayudarte.


Imagen por cortesía de Jesús Carballo/Gonzalo Carracedo


  
La próxima entrada la haremos desde Las Vegas para comentar las novedades que se presenten en este congreso sobre lentes  de contacto especiales. Os dejo aquí el link con el programa.
www.GSLSymposium.com


Hasta pronto