SIMPOSIO QUERATOCONO Y LENTES DE CONTACTO (6 DE MAYO)

Como ya sabéis, el próximo día 6 de Mayo se celebra en la Escuela de Óptica de la Universidad Complutense de Madrid el I Simposio de Queratocono y Lentes de Contacto. Aprovecharé esta entrada del blog para daros noticias sobre este evento y otros que habrá estas semanas. El Simposio está teniendo una buena acogida, el ritmo de inscripciones supera las expectativas iniciales, y os animo a que os  inscribáis por que los ponentes que participarán lo merecen.
 Contará con la presencia de un elenco de ponentes de primerísimo nivel, y donde se hablará sobre los diferentes diseños de lentes de contacto que tenemos a nuestro alcance para adaptar en corneas irregulares. Por la mañana dos mesas redondas muy completas y por la tarde presentación de casos clínicos por optometristas de algunos de los centros de más prestigio en España. Tenéis toda la información en www.simposioqueratocono.net

Entre los ponentes nacionales contamos con la presencia de José Manuel González Meijome, César Villa, de sobra conocidos, Amelia Nieto, Blanca Poyales, Joaquín Fernandez o Jesús Carballo (profesor de Clínica en la Escuela de óptica de la UCM), el cual nos dará indicaciones de cómo adaptar lentes de contacto en los pacientes de queratocono que hayan recibido tratamiento quirúrgico (anillos, crosslinking o queratoplastia).

Entre los ponentes internacionales, contaremos con la presencia de Patrick Caroline y de BW Phillips, cuyas ponencias versarán de lentes esclerales y lentes híbridas respectivamente. No os voy a dar detalles de sus CV aquí, pero podéis verlo en la página web del Simposio. A los que asistáis al Simposio creo que os gustarán ambas presentaciones. Yo tengo la suerte que ya las he visto y me parecen que tienen un grandísimo nivel. Aquí tengo que agradecer a Synergeyes, Paragon Sciences y Lenticon el que nos den la oportunidad de contar con ellos para este evento.

Estos dos ponentes, el jueves 5 de Mayo por la noche, y organizado por el Colegio Nacional de Ópticos Optometristas impartirán unas conferencias en el Hotel Cuzco en Madrid. En este caso debéis solicitar información en administración@cnoo.es . En el caso de BW Phillips también impartirá conferencias relacionadas con las lentes híbridas en Valencia (9 de Mayo) y Barcelona (10 de Mayo).
 Otro evento que se celebrará en Barcelona es EFCLIN ( www.efclin.com ) del 12 al 14 de Mayo. Este congreso une las dos mitades de la contactología, una feria para fabricantes de lentes de contacto muy importante, y un congreso de contactología donde participarán algunos ponentes de prestigio como Patrick Caroline o Eef van der Worp.

En la próxima entrada del blog os contaré todas las novedades que sobre contactología se hayan presentado en estos eventos.

Y ya os adelanto, se ha formado un grupo de expertos en lentes de contacto y queratocono con la idea de compartir ideas y dar soluciones a los pacientes de queratocono operados con anillos intraestromales. Ya os iré contando.

GLOBAL SPECIALTY LENS SIMPOSIUM (LAS VEGAS) (II)

En la primera sesión del viernes se habla de lentes esclerales y mini esclerales. Se clasifican según el diámetro y se demuestra que la mejor manera de adaptar este tipo de lentes es por sagita, no por radio, ya que para calcular la sagita es necesario el diámetro de iris visible y de esa manera es más fácil calcular la lente que haga bóveda sobre la córnea (un ponente relata que para eso deben ser lentes de más de 14.5-15 mm).



Tabla original en Contact Lens Specturm (octubre)

En el caso de las lentes blandas para queratocono se habla de que son eficaces ante estadios previos o leves, pero que en caso de mayor severidad hay dudas debido al Dk de las lentes y de su dudosa corrección de las aberrometrias. Uno de los ponentes presenta casos con el material hidrogel de silicona de Contamac con un Dk de 60 y un contenido en agua del 74%. 

En la siguiente sesión se habla de las novedades en materiales. En el caso de GP´s se relata las novedades como el plasma, que consigue una mayor humectabilidad y por tanto   mayor confort y menos depósitos en la superficie. En USA en los últimos 4 años han pasado de tener el 30% de las lentes con plasma a tener ahora más del 75%.  Además se habla de la importancia de materiales con mayor índice de refracción que las hacen más finas y por tanto mayor confort.

En la segunda sesión se presenta la nueva Duette de Synergeyes, la nueva lente híbrida que quiere competir con las lentes desechables toricas. El ponente hace la misma presentación que tiene Synergeyes colgada en su página. A priori parece fácil de adaptar y tiene ciertas mejoras respecto a la Serie A que teóricamente la hará aún más cómoda, como una zona de apoyo mas amplia, una guia de adaptación muy sencilla y con unos precios competitivos para que los pacientes se planteen utilizar una lente con mayor calidad optica que las lentes desechables. Me cuenta Joe Collins, de Synergeyes, en una cena en el Bellaggio que es probable que para el Otoño de este año podamos disfrutar de esta nueva lente en España.

En las sesiones del sabado por la tarde, en la primera sesión Visionary optics presenta una lente blanda para cornea irregular con un diseño  más grueso en la zona central y más fina la periferia y con cierta geometría inversa.En las sesiones sobre esclerales se sigue insistiendo sobre la adaptación por sagita. Además Jelicka y colaboradores presentan la posibilidad de vender las esclerales a precios más competitivos para competir con la lente blanda, haciendo un reemplazo más largo y de esa manera  vender más lentes. Curiosa y original propuesta.

Y aqui acabó el congreso para Jesus y para mi, el domingo por la mañana a las 9, hora local, estabamos cogiendo un avión hacia Philadelphia para luego regresar a casa. La verdad que me ha encantado el congreso, conocer a gente de este mundillo que nos puede enseñar muchas cosas y enterarte de primera mano de las ultimas novedades, pues que voy a decir, que el año que viene intentaremos volver.

GLOBAL SPECIALTY LENS SIMPOSIUM (LAS VEGAS)

Durante los días 27 al 30 de Enero del 2011 se ha celebrado en el Hotel Paris una nueva edición del  Global Specialty Lens Simposium (GSLS), congreso científico en el cual se presentan las últimas novedades clínicas, científicas así como los últimos diseños de lentes de contacto especiales que se han desarrollado en el último año en los Estados Unidos.

Llegamos el miércoles por la tarde después de un viaje maratoniano en el que nos pasó de todo, cancelaciones de vuelos, retrasos, maleta rota,… pero llegamos… y a una ciudad, Las Vegas, que es digna de ser visitada.

La ubicación elegida por la organización, y a pesar de su lejanía, es ideal ya que la zona de convenciones del hotel Paris posee todas las comodidades y tecnologías para albergar este tipo de eventos. Probablemente esto estimule a los profesionales a asistir al congreso, ya que pudimos comprobar el jueves al llegar al congreso que aproximadamente habría unos 600 congresistas, sin incluir a los miembros de las empresas expositoras en el Exhibit Hall, donde habría unos 30 stands de las empresas más importantes en Estados Unidos e internacionales.

En el congreso había otros españoles como Jaume Paune, Fernando Fernandez-Velazquez, un verdadero placer conocer a ambos, Jacinto Santodomingo, Juan Cespedes, Jose Manuel Gonzalez- Meijome, al que tengo especial aprecio,…

El jueves por la mañana se presentan sesiones denominadas Fundamentals, las cuales sirven como prólogo teórico para continuar con el congreso. Decidimos dividirnos y asistir a la sesión de córnea irregular y a  la sesión de lentes multifocales.

En la sesión de lentes multifocales se describe la importancia de la selección del paciente para que la adaptación sea un éxito, además se hace un repaso de los diferentes diseños que hay en lentes multifocales, desde blandas hasta híbridas o esclerales. Quizás las dos ideas más importantes que destacan de esta Fundamental son la utilidad que tiene el topógrafo para confirmar que la lente está centrada, ya que la multifocalidad se puede observar en el mapa topográfico de una cornea con la lente puesta, y por otra parte, que las lentes multifocales con asfericidad en la cara posterior provocan un moldeo periférico parecido a la ortoqueratologia para hipermetropía provocando que después de retirar la lente el paciente requiera más negativo en su graduación en gafas, ya que se adaptan mas bastante más cerradas que K. En estos casos recomiendan materiales de DK medio-alto.

En la sesión de córnea irregular se hace un repaso sobre la fisiopatología del queratocono, así como de las diferentes opciones que existen para adaptar en esta patología. Ya en esta sesión comienza a tomar protagonismo la lente escleral. Lo más relevante de estas charlas es la tendencia de los adaptadores americanos por lentes esclerales, y en menor medida, hibridas con la intención de crear bóveda por encima de la córnea protegiendo así la superficie corneal. Esto significa que las lentes deben tener al menos 14.50 mm de diámetro para poder salvar la córnea y que todo el apoyo sea en esclera. En esta sesión, uno de los ponentes comenta que para evitar los problemas de sequedad que presentan los pacientes de hibridas a final del día, el prescribe como solución de mantenimiento Bio True de B&L y para la limpieza de la lente Miraflow (en España no existe) que tiene como principio activo alcohol isopropilico. El peróxido es recomendado para desinfectar, pero como ya sabíamos, no elimina los depósitos de proteínas o lípidos que son unos de los responsables de la incomodidad al final del día.

En la sesión de la tarde se hizo un pequeño debate entre la opinión de Nathan Efron, la decadencia de las lentes permeables, y la opinión de Van Der Worp, el mercado de permeables está sano. Cada postura está bien argumentada, desde un aumento del mercado de GP´s en Holanda o el mantenimiento en otros como USA pero también el bajo porcentaje de mercado de GP´s en el mundo (por debajo del 5%). También se constató que el 90% de las lentes de contacto vendidas en el mundo son de reemplazo máximo de un mes.

En esta misma sesión se discutió sobre el futuro de la ortoqueratologia. Los ponentes opinan que el futuro es prometedor ya no solo en el tratamiento de la miopía sino en el uso para hipermetropía y como tratamiento de la presbicia en présbitas jóvenes.

En la sesión de miopía parece que el camino para su control pasa por la refracción periférica, ya sea por el uso de ortoqueratologia o por el uso de lentes asféricas multifocales.

Sigue en la siguiente entrada….

TIPS PARA ADAPTAR CLEARKONE

Las lentes Clearkone es el diseño más innovador que existe en lentes hibridas. Es una lente específica para ectasias, ya sean queratoconos, DMP o postlasik, aunque también da buenos resultados en otras corneas irregulares. En cuanto a diseño y características tenéis mas información en el curso de acreditación que está colgado en www.lenteshibridas.com.

Adaptar las lentes Clearkone en pacientes con queratocono resulta bastante sencillo. Tanto que a veces nos saltamos algunos pasos que se indican en el curso de acreditación. Quizás las mayores dificultades estén en la valoración del ILZ y el OLZ que son las zonas de apoyo de la lente en la cornea. Además, para adaptar estas lentes debemos olvidarnos de algunos conceptos que tenemos ya grabados y que son tan útiles cuando adaptamos otro tipo de lente de contacto. Por poner un ejemplo, la aparición de burbujas centrales entre la cornea y la lente que nos suele indicar que la lente está cerrada.

A continuación voy a presentaros un decálogo de consejos que BW Phillips (Ex presidente de la Contact Lens Society of America) me envió hace semanas, con la intención de reducir esa curva de aprendizaje que necesita la adaptación de estas lentes:

1. Hazlo simple… siempre comienza la adaptación por la bóveda 250 micras y el faldón blando Medium

La razón de hacerlo así es porque es casi imposible calcular empíricamente y de manera fiable la lente definitiva ya que la adaptación se guía por la altura de la bóveda y no por los radios. Al empezar por l bóveda de 250 micras estamos descartando con la primera prueba la mitad de la caja de pruebas (si hay contacto en el fluorograma, descartamos las bóvedas más bajas, y si no hay contacto se descartan las bóvedas altas)

2. Adapta de dentro afuera… No te preocupes del faldón periférico hasta que estés seguro de cuál es la bóveda adecuada.

Poco hay que comentar de este punto, en la mayoría de lentes que adaptamos que tenemos varios parámetros con los que jugar se adaptan de igual manera.

3. Si no hay contacto, NO significa que esa bóveda sea correcta, podemos estar dejando una bóveda demasiado alta…. Pruebe lentes con menor bóveda (en pasos de 100 micras) hasta que encuentre contacto y seleccione la bóveda 100 micras mayor que es ese primer toque.

Este es el error más fácil de cometer por exceso de confianza. Creemos que si probamos una lente 100 micras más baja encontraremos contacto y como en el fluorograma no vemos ese llenado que nos indican que es una bóveda excesiva, pues directamente nos quedamos con esa. GRAVE ERROR.  Pondré un ejemplo:

Ponemos 250 micras y no hay toque, pero tampoco llenado. Probamos 100 micras menos, es decir la de 150 micras, y encontramos contacto. El paso siguiente seria probar la de 200 micras, ya que si hay toque la lente a elegir sería 300 micras. Si en este paciente hubiéramos seleccionado 250 micras y hay contacto en 200 micras y ya fuera usuario de RGP (por lo que el cono tendrá cierta regresión), pasadas unos días/semanas el paciente presentaría disconfort y habría que cambiar a una bóveda mayor, la de 300 micras.

4. Se estricto con los tiempos para evaluar el fluorograma (después de 1 minuto, comprobar si hay toque y/o burbujas; a los 5 minutos evaluar patrón de fluoresceína; pasados los 7 minutos, si queremos evaluar deberemos quitar la lente y volver a instilar fluoresceína).

Este es otro factor que nos puede llevar a hacer una mala adaptación, ya que si no cumplimos esta regla la evaluación del fluorograma nos puede inducir a equivocarnos.

5. Si hay burbuja central…retire la lente y vuelva a insertarla.

En estas lentes las burbujas no significan que la lente este cerrada (en este caso que tenga más altura la bóveda) sino que ha sido mal insertada. Podéis comprobar que si la lente está bien insertada, no habrá burbuja con independencia de la altura de la bóveda que pongas. Y otra dato importante, las burbujas no se pueden extraer de debajo de la lente moviendo la lente dentro del ojo ni con otros procedimientos, así pues retire la lente y vuelva a insertarla.

6. Escuche al paciente… su confort es un indicador muy bueno para conocer si estamos haciendo las cosas bien.

El paciente notará disconfort, siempre que la lente tenga toque apical por muy ligero que sea, por lo que si dejamos a un paciente 20-30 minutos con una lente que creíamos que no hay toque apical y comienza a tener molestias es probable que si existiera un ligero contacto. Si la bóveda es muy elevada el paciente también referirá disconfort con el tiempo de uso.

7. Use filtros amarillos para evaluar el fluorograma, le facilitara la interpretación sobre todo al evaluar el ILZ.

Es muy importante la utilización de este filtro en combinación con la luz azul cobalto, no hay color entre una imagen y otra, como podéis comprobar. Otro aspecto importante es tener bien colocada la lámpara perpendicular sobre el ILZ para que podamos valorar correctamente si hay atenuación, ya que una mala técnica con la lámpara nos puede mostrar un toque en ILZ donde realmente hay atenuación y por tanto elegir un faldón más cerrado por error.

8. Llene la lente con una gota de Fluorosoft (o SoftGlo) y solución salina. Cuando crea que la lente ya está llena, añada 5 o 6 gotas más de salina.

La principal razón por la que aparecen burbujas al poner la lente es porque no va lo suficientemente llena de líquido. Así que mejor pasarse que quedarse corto.

9. Use ventosa para insertar la lente, le facilitará la inserción sin burbujas.

Para adaptar otras lentes hibridas o esclerales, que también deben ir llenas de liquido, con un poco de práctica se pueden adaptar sin ventosa colocándolas entre el dedo índice y corazón. En el caso de Clearkone, opino lo mismo que BW Phillips, tienes que utilizar la ventosa si quieres minimizar las inserciones con burbuja. Aun así, conozco a dos grandísimas profesionales que me demostraron que se puede hacer sin ventosa…yo, sigo con mi ventosa.

10. Consulta a los servicios profesionales, están para ayudarte.





Imagen por cortesía de Jesús Carballo/Gonzalo Carracedo





  

La próxima entrada la haremos desde Las Vegas para comentar las novedades que se presenten en este congreso sobre lentes  de contacto especiales. Os dejo aquí el link con el programa.

www.GSLSymposium.com



Hasta pronto



Presentación

Buenas a tod@s,

he creado este blog con la idea de que sea un punto de encuentro para conocer las lentes híbridas, tanto para los profesionales de la visión como para los pacientes, usuarios finales de estas lentes. Vamos a hablar de las ultimas novedades, casos clínicos, y todo lo que este relacionado con las lentes híbridas. Ademas también hablaremos de temas mas generales que afecten a la salud  de la superficie ocular,sobre todo de cornea irregular asi como resumenes de los ultimos articulos cientificos de relevancia sobre lentes de contacto en general.

Aunque el blog esta patrocinado por Lenticon y Synergeyes, no tendrá ningún caracter comercial, para vender lentes de contacto hay otros mecanismos. Aqui hablaremos principalmente de ciencia, y por tanto me encantaria recibir comentarios, imagenes de casos clinicos (de cualquier tipo de lente de contacto) que sea interesante de publicar aqui.

No me enrollo más, la semana que viene colgaremos la primera entrada dedicada a las lentes hibridas clearkone.

Teneis mas información sobre los metodos de adaptación de las lentes de Synergeyes en: http://www.lenteshibridas.com/